Este estudio, pese a sus limitaciones (por ejemplo: pocos individuos testeados y ninguno con síntomas graves), me parece importante por sus implicaciones:
Detailed virological analysis of nine cases of coronavirus disease 2019 (COVID-19) provides proof of active replication of the SARS-CoV-2 virus in tissues of the upper respiratory tract.
www.nature.com
- Estudio de 9 pacientes, entre jóvenes y de mediana edad, sin enfermedades de base significativas (es una muestra de estudio muy pequeña).
- Analizaron muestras de hisopados de las cavidades oro y nasofaringeas, de esputo, suero sanguíneo, heces y orina. Buscan el RNA del virus, las unidades del virus ("virus vivos") y un tipo específico de RNA del virus que solo lo encuentran cuando se está dando el proceso de replicación del virus dentro de las células infectadas (es decir que hay infección activa en ese sitio).
- Desde el primer dia de inicio de los síntomas (leves o en fase prodrómica) detectan RNA del virus (principalmente en los hisopados y el esputo) y lo siguen encontrando hasta el dia 28 (disminución notable a partir del dia 5).
- Como desde el primer dia de inicio de los síntomas encontraron bastante ARN viral y "virus vivos" en los hisopados de garganta (a diferencia de lo que ocurría con SARS), decidieron buscar un tipo específico de RNA del virus que solo se produce durante la replicación del virus (es decir, en células con infección activa) y lo encontraron hasta el dia 5 en las muestras de hisopado de garganta. En las muestras de esputo lo encuentran hasta el dia 8/9 pero a partir del 10/11 empieza a haber un decrecimiento de ese RNA. Lo anterior indica que desde el primer dia de los síntomas ya hay replicación activa del virus en la garganta y dura hasta el dia 5 más o menos. En los pulmones sigue habiendo considerable replicación activa del virus hasta el dia 9, a partir de allí empieza a disminuir la replicación.
- Ninguna de las muestras de orina y suero dieron positivo para el RNA del virus.
- Pudieron aislar "virus vivos" de las muestras de hisopados (a diferencia de lo que pasaba con SARS) y de esputo durante la primera semana pero a partir del dia 8 no encontraron, a pesar de que había carga viral (RNA viral).
- No pudieron aislar "virus vivos" en heces a pesar de que sí encuentran RNA viral.
- Secuenciaron el RNA de muestras de hisopados de la garganta y de esputo y encontraron diferencias en las secuencias, lo cual indica que hubo replicación del virus en ambos sitios y no es que haya habido migración de unidades de virus de los pulmones a la garganta.
- Los dos pacientes que presentaron signos de infección pulmonar mostraron un pico de carga viral en los dias 10/11 mientras que los otros pacientes a esa fecha exhibian un decrecimiento en la carga viral.
- En la mitad de los pacientes se detectan anticuerpos contra el virus a los 7 dias y a los 14 dias todos los pacientes tienen anticuerpos. Curiosamente no hay correlación fuerte entre el nivel de anticuerpos y el curso de la enfermedad, y no hay una "eliminación viral" fuerte una vez que se desarrollan los anticuerpos, si no que se da una eliminación lenta pero constante (acorde con la disminución en la tasa de replicación del virus y de la carga viral).
Para resaltar:
- Como los pacientes tienen replicación activa del virus en la garganta detectable desde el primer día de inicio de los síntomas, sugiere que la mayoría de los pacientes ya podían diseminar el virus desde antes de que aparezcan los síntomas (diferencia notable que tiene con SARS). Una explicación para la alta tasa de contagio... Ergo, únanse al "team mask" de
@Krieg.
- Los autores proponen que los datos del estudio pueden servir para el control en el hospital y cuando dar de alta a pacientes que pueden continuar con manejo en casa y aislados por unos dias más, de esta forma liberan camas para pacientes más necesitados: el alta temprana con aislamiento en el hogar se puede dar a los pacientes que cumplen más de 10 dias desde el inicio de los síntomas y menos de 100 mil copias de RNA viral por ml de esputo (poco riesgo de infectividad).
- Para que una potencial vacuna sea efectiva, debe inducir una respuesta bien fuerte de anticuerpos.
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